Revisão narrativa sobre a utilização do ácido alfa-lipoico per os na neuropatia diabética

Resumo

O tratamento da neuropatia diabética permanece desafiante. O ácido alfa lipoico é um antioxidante que parece melhorar os sintomas neuropáticos.

A presente revisão tem por objetivo compreender se o ácido alfa lipoico per os é eficaz no controlo sintomático da neuropatia diabética.

Definiu-se PICO: População - adultos com Diabetes Mellitus e neuropatia diabética; Intervenção - ácido alfa lipoico por via oral; Comparador - outro tratamento, farmacológico ou não farmacológico, para a neuropatia diabética; Outcome - controlo sintomático da neuropatia diabética.

Utilizaram-se os termos MeSH “alpha lipoic acid” e “diabetic neuropathy” para a pesquisa bibliográfica nas guidelines da American Diabetes Association e International Working Group on the Diabetic Foot, bem como nas bases de dados PUBMED e Cochrane. Pesquisados revisões sistemáticas, ensaios clínicos aleatorizados e metanálises publicados entre 11/2012 e 1/2024. Para classificação do nível de evidência dos resultados utilizou-se a Strentght Of Recomendation Taxonomy.

As guidelines da American Diabetes Association 2024 mencionam o ácido alfa lipoico como opção no tratamento da neuropatia diabética, embora não esteja a sua utilização nesta patologia. Não há menção do ácido alfa lipoico nas guidelines do International Working Group on the Diabetic Foot. Obtiveram-se duas revisões sistemáticas e oito ensaios clínicos aleatorizados para leitura integral. As revisões sistemáticas concluem que não há diferenças significativas entre o ácido alfa lipoico e o placebo. Dos ensaios clínicos aleatorizados (20-460 participantes), dois revelam eficácia da associação de ácido alfa lipoico com outros suplementos ou gabapentinóides, enquanto cinco ensaios clínicos aleatorizados demonstram eficácia do ácido alfa lipoico isoladamente. Um ensaio clínico aleatorizado não verificou melhoria clínica significativa. Um ensaio clínico aleatorizado mostra que a cessação do ácido alfa lipoico se associou a maior necessidade de analgesia de resgate. Dois ensaios clínicos aleatorizados apontam maior eficácia da terapêutica com ácido alfa lipoico em doentes com fatores de risco metabólicos controlados.

A variabilidade da posologia e duração do tratamento nos estudos prévios dificulta a utilização de uma estratégia universal. O controlo metabólico adequado pode ser fator de confundimento. A confiança nos resultados é limitada pela curta duração dos estudos e reduzido número de participantes.

Conclui-se que não existe consenso relativamente ao uso do ácido alfa lipoico na neuropatia diabética, sendo a sua utilização classificada como Strentght Of Recomendation Taxonomy B.

Abstract

The treatment of diabetic neuropathy remains challenging. Alpha Lipoic Acid is an antioxidant that appears to improve neuropathic symptoms.

This review aims to understand whether Alpha Lipoic Acid per os is effective in symptomatic control of diabetic neuropathy.

PICO was defined as: Population - adults with Diabetes Mellitus and diabetic neuropathy; Intervention- Alpha Lipoic Acid orally; Comparator- other treatment, pharmacological or non-pharmacological, for diabetic neuropathy; Outcome- symptomatic control of diabetic neuropathy.

The MeSH terms “alpha lipoic acid” and “diabetic neuropathy” were used for the bibliographic search in the guidelines of the American Diabetes Association and International Working Group on the Diabetic Foot, as well as in the PUBMED and Cochrane databases. . Systematic reviews, randomized clinical trials and meta-analyses published between 11/2012 and 1/2024 were searched. To classify the level of evidence of the results, the Strength Of Recommendation Taxonomy was used.

The American Diabetes Association 2024 guidelines mention alpha lipoic acid as an option for the treatment of painful diabetic neuropathy, although its use is not approved in this disease. International Working Group on the Diabetic Foot guidelines do not mention alpha lipoic acid. Two systematic reviews and eight randomized clinical trials were obtained for full reading. The systematic reviews conclude that there are no significant differences between the Alpha Lipoic Acid and the placebo. Of the randomized clinical trials (20-460 participants), two showed efficacy in the combination of Alpha Lipoic Acid with other supplements or gabapentinoids, while five randomized clinical trials demonstrated the effectiveness of Alpha Lipoic Acid alone. An randomized clinical trial did not show significant clinical improvement. An randomized clinical trial shows that Alpha Lipoic Acid cessation was associated with a greater need for rescue analgesia. Two randomized clinical trials point to greater efficacy of Alpha Lipoic Acid therapy in patients with controlled metabolic risk factors.

Variability in dosage and duration of treatment in previous studies difficult to use a universal strategy. The adequate metabolic control can be a confounding factor. The confidence in the results is limited by the short duration of the studies and the small number of participants.

It is concluded that there is no consensus regarding the use of Alpha Lipoic Acid in diabetic neuropathy, its use being classified as Strength Of Recommendation Taxonomy B.

Palavras-chave: Ácido alfa-lipoico, Alpha-lipoic acid, Diabetic neuropathy, Neuropatia diabética