Impacto da cirurgia no diagnóstico da desnutrição, provável sarcopenia e na sobreposição de ambos os diagnósticos com complicação e mortalidade pós-operatória em pacientes oncológicos

Resumo

Introdução: A desnutrição e a provável sarcopenia evoluem com piores desfechos num paciente oncológico cirúrgico. Porém, poucos estudos avaliaram as consequências da cirurgia de grande porte associadas com a desnutrição, a provável sarcopenia e a sobreposição de ambos os diagnósticos no pós-operatório imediato desses pacientes.

Objetivos: Avaliar o impacto do trauma cirúrgico na associação da desnutrição, da provável sarcopenia e da sobreposição de ambos os diagnósticos, com complicações e mortalidade pós-operatória em pacientes oncológicos submetidos a cirurgia de grande porte.

Metodologia: Coorte prospectiva, realizada com 353 pacientes oncológicos, submetidos a cirurgia de grande porte em dois Hospitais em Cuiabá-Mato Grosso, Brasil. As variáveis principais foram as complicações e a mortalidade pós-operatória associadas a desnutrição, provável sarcopenia e a sobreposição de ambos os diagnósticos (determinados no pré-operatório e no 2.º dia de pós-operatório). Os desnutridos foram classificados em B e C pela avaliação subjetiva global. A provável sarcopenia foi identificada pelo risco de sarcopenia (≥4 pontos), somado a baixa força de preensão palmar pela dinamometria. Os desnutridos e com provável sarcopenia foram classificados com sobreposição de ambos os diagnósticos.

Resultados: A idade mediana foi 59 anos sendo 55,8% do sexo feminino. Houve um agravamento da provável sarcopenia e sobreposição de ambos os diagnósticos do pré-operatório para o 2.º dia pós-operatório (p<0,001). Os desnutridos, no pré-operatório, apresentaram mais complicação geral (OR=2,4; p<0,001), infecciosa (OR=3,6; p<0,001) e Clavien Dindo ≥3 (OR=1,9; p=0,033), que os nutridos. A sobreposição de ambos os diagnósticos pré-operatória, aumentou a chance de complicação infeciosa (OR=2,56; p=0,025) e Clavien Dindo ≥3 (OR= 2,46; p=0,028) quando comparado aos sem sobreposição de ambos os diagnósticos. No 2.º dia pós-operatório os desnutridos, os com provável sarcopenia e sobreposição de ambos os diagnósticos apresentaram mais complicações e mortalidade pós-operatória quando comparado aos sem esses diagnósticos (p≤ 0,001).

Conclusões: O trauma cirúrgico mostrou que os desnutridos, com provável sarcopenia e com sobreposição de ambos os diagnósticos, diagnosticados no 2.º dia pós-operatório, apresentaram mais complicações e mortalidade pós-operatória, comparado aos diagnosticados com esses prejuízos no pré-operatório.

Abstract

Introduction: Malnutrition and probable sarcopenia contribute to worse outcomes in surgical oncology patients. However, few studies have evaluated the consequences of major surgery associated with malnutrition, probable sarcopenia, and the overlap of both diagnoses in the immediate postoperative period of these patients.

Objectives: To evaluate the impact of surgical trauma on the association of malnutrition, probable sarcopenia and overlap of both diagnoses, with complications and postoperative mortality in cancer patients undergoing major surgery.

Methodology: Prospective cohort study of 353 cancer patients undergoing major surgery in two hospitals in Cuiabá, Mato Grosso, Brazil. The main variables were complications and postoperative mortality associated with malnutrition, probable sarcopenia and overlap of both diagnoses (determined preoperatively and on the 2nd postoperative day). Those who were malnourished were classified as B and C by the subjective global assessment. Probable sarcopenia was identified by the risk of sarcopenia (≥4 points), combined with low handgrip strength by dynamometry. Malnourished individuals with probable sarcopenia were classified as having overlap of both diagnoses.

Results: The median age was 59 years, with 55.8% being female. There was a worsening of probable sarcopenia and overlap of both diagnoses from the preoperative to the 2nd postoperative day (p<0.001). Preoperatively, malnourished individuals presented more general complications (OR=2.4; p<0.001), infectious complications (OR=3.6; p<0.001) and Clavien Dindo ≥3 (OR=1.9; p=0.033) than well-nourished individuals. Preoperative overlap of both diagnoses increased the chance of infectious complications (OR=2.56; p=0.025) and Clavien Dindo ≥3 (OR=2.46; p=0.028) when compared to those without overlap of both diagnoses. On the 2nd postoperative day, malnourished individuals, those with probable sarcopenia and overlap of both diagnoses presented more complications and postoperative mortality when compared to those without these diagnoses (p≤ 0.001).

Conclusions: Surgical trauma showed that malnourished individuals with probable sarcopenia and overlap of both diagnoses, diagnosed on the 2nd postoperative day, presented more complications and postoperative mortality, compared to those diagnosed with these impairments preoperatively.

Palavras-chave: Complicações Pós-Operatórias, Força muscular, Muscle Strength, Oncologia Cirúrgica, Postoperative Complications, Sarcopenia, Surgical Oncology